Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Парез кисти руки

НЕЙРОН - САМОЕ ВАЖНОЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ! БОЛИТ СПИНА - В "НЕЙРОН" ПОРА! Мира 31 а, оф. Определить точную локализацию поражения бывает трудно из-за сложного строения плечевого сплетения. Переплетение и перегруппировка образующих сплетение аксонов, исходящих из корешков C5 — Th1 иногда с включением C4 и Th2приводят к тому, что мышцы плечевого пояса и верхней конечности, каждая из которых может получать иннервацию из нескольких сегментов, страдают в большей или меньшей степени в зависимости от локализации повреждения. Травма плечевого сплетения Травма — самая частая причина поражения плечевого сплетения. Механизмы возникновения Повреждение сплетения чаще всего бывает следствием прямой травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие виды спорта, например сноубординг. Непосредственной причиной повреждения плечевого сплетения чаще всего является его внезапное, резкое растяжение, иногда вплоть до его разрыва. При этом вывих плеча и непосредственное сдавление сплетения наблюдаются далеко не всегда. Резкое вытягивание парез кисти руки также может привести к повреждению плечевого сплетения. Возможно сопутствующее повреждение подключичной артерии, даже при закрытой непроникающей травме. Одной из важных причин повреждения плечевого сплетения является родовая травма. Поражение верхней части плечевого сплетения Поражение верхней части сплетения, обозначаемое как паралич Эрба—Дюшена, затрагивает волокна, исходящие из V и VI шейных сегментов. Это наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Клинически выявляется слабость мышц, отводящих плечо и ротирующих его наружу, а также сгибателей и супинатора предплечья, иногда также частично страдают разгибатели предплечья и кисти, некоторые мышцы лопатки. Иногда наблюдается снижение чувствительности в области надплечья, по наружной поверхности плеча и предплечья. Однако сенсорный дефицит наблюдается непостоянно и может полностью отсутствовать. Поражение нижней части плечевого сплетения Клюмпке, страдают волокна, исходящие, прежде всего из I грудного, иногда также из VIII шейного сегмента. Эта форма встречается реже, чем предыдущая. Клинически выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев, реже сгибателей кисти. Трехглавая мышца плеча обычно сохранна. Иногда страдает функция шейного отдела симпатического ствола, что проявляется синдромом Горнера сужение глазной щели, миоз, иногда гиперемия конъюнктивы. Развитие синдрома Горнера указывает на повреждение I грудного корешка проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу. Чувствительность при поражении нижней части плечевого сплетения всегда нарушена, прежде всего, по парез кисти руки краю кисти и предплечья. Поражение C6 Поражение той части плечевого сплетения, которая содержит волокна, исходящие из корешка С7 парез кисти руки отличие от поражения парез кисти руки корешка С7наблюдается редко. Возникающий в этом случае неврологический дефицит характеризуется нарушениями в зоне иннервации лучевого нерва, однако функция плечелучевой мышцы остается сохранной, так как в ее иннервации наряду с C7 принимают участие волокна сегментов C5 и C6. Полное поражение плечевого сплетения Парез кисти руки тотальным поражением всех волокон, образующих плечевое сплетение. Наблюдение за больными травматологических отделений парез кисти руки, что в остром периоде у них часто наблюдалось полное поражение плечевого сплетения, и лишь с течением времени у них формировалась клиническая картина поражения верхней или чаще нижней его части. Отрыв корешка и тандемное повреждение При травме может возникать отрыв одного или нескольких корешков либо сочетание отрыва корешка с повреждением плечевого сплетения так называемое «тандемное» повреждение. Отрыв корешка часто сопровождается появлением крови в ЦСЖ и признаков повреждения спинного мозга. Синдром Горнера не обязательно свидетельствует об отрыве корешка и указывает лишь на повреждение той или иной степени корешков С8 и Th проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу. Отрыв или другие повреждения корешков, гематому, тандемные повреждения сплетения можно увидеть с помощью М РТ иногда КТ. При поражении нижней части сплетения, обозначаемом как паралич Дежерин-Клюмпке, страдают волокна, исходящие, прежде всего, из I грудного, иногда также из VIII шейного сегмента. Эта форма встречается реже, чем предыдущая. Клинически выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев, реже сгибателей кисти. Трехглавая мышца плеча обычно сохранна. Иногда страдает функция шейного отдела симпатического ствола, что проявляется синдромом Горнера сужение глазной щели, миоз, иногда гиперемия конъюнктивы. Развитие синдрома Горнера указывает на повреждение I грудного корешка проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу. Чувствительность при поражении нижней части плечевого сплетения всегда нарушена, прежде всего, по локтевому краю кисти и предплечья. Прогноз травмы плечевого сплетения При повреждении верхней части сплетения прогноз в целом более благоприятен, чем при повреждении нижней части сплетения. Более чем у половины пациентов с поражением верхней части сплетения наблюдается полное восстановление. Боль представляет собой прогностически неблагоприятный парез кисти руки возможного отрыва корешка. В пользу отрыва корешка свидетельствует сохранность проведения по сенсорным волокнам парез кисти руки электронейрографии несмотря на аналгезию в зоне иннервации корешка. Сохранность проведения по сенсорным волокнам указывает на целостность связей между периферическими волокнами и телами клеток спинномозговых ганглиев. Соответственно, выявляемый клинически сенсорный дефицит может быть объяснен парез кисти руки, более проксимальным по отношению к ганглию, т. Лечение травмы плечевого сплетения На начальной стадии цель лечения состоит, прежде всего, в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения. Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство. Другие причины поражения плечевого сплетения Хроническое парез кисти руки сдавление Наблюдавшийся у нетренированных новобранцев ранцевый паралич представляет собой поражение верхней части плечевого сплетения с нередким парез кисти руки также длинного грудного нерва. Подобная клиническая картина может развиваться и при ношении других грузов на одном или обоих плечах. Ятрогенное поражение плечевого сплетения возможно у женщин, которые во время гинекологической операции на операционном столе лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи. При подобных параличах от сдавления прогноз благоприятен, но процесс восстановления может затягиваться на несколько месяцев. Сдавление в местах анатомических сужений В области верхнего отверстия грудной клетки имеются анатомические предпосылки для хронического сдавления плечевого сплетения, которое может происходить под влиянием дополнительного внешнего фактора или даже в отсутствие его. Особенно чувствительна к сдавлению в этой зоне нижняя часть сплетения. Так как механизм компрессии не всегда удается определить, в этих случаях часто используют общий термин «синдром верхней апертуры грудной клетки». Синдром лестничной мышцы и синдром шейного ребра При прохождении плечевого сплетения вместе с подключичной артерией через пространство между передней и средней лестничными мышцами возможно сдавление нервных стволов, а иногда одновременно и подключичной артерии. Вероятность сдавления повышается при аномалии прикрепления лестничных мышц, но особенно при наличии шейного ребра. Чаще всего это фиброзный тяж, представляющий собой рудиментарный аналог истинного шейного ребра и часто но не всегда прикрепляющийся к «культе» шейного ребра. Фиброзный тяж не виден при рентгенографии, но его иногда удается выявить при МРТ или КТ. Следует иметь в виду, что даже если шейное ребро и выявляется, оно очень редко вызывает какие-либо симптомы и лишь в исключительных случаях требует хирургического вмешательства. Реберно-ключичный синдром У некоторых людей пространство между ключицей и I ребром реберно-ключичное пространство бывает парез кисти руки узким. Это характерно, прежде всего, для лиц с астеническим парез кисти руки телосложения и опущенными плечами. Это создает предпосылки для сдавления плечевого сплетения. Однако клинически значимая компрессия плечевого сплетения в этой зоне, как и в других, анатомически узких местах, по-видимому, встречается гораздо реже, чем принято считать, и далеко не в каждом случае неясной боли в руке следует ставить подобный диагноз. Диагностика подобных синдромов требует наличия объективных признаков поражения, прежде всего, нижней части плечевого сплетения или четких указаний на парез кисти руки подключичной артерии. Определенные движения, например запрокидывание головы назад с одновременным поворотом подбородка в пораженную сторону, должны вызывать боль или исчезновение пульса на лучевой артерии. Но следует учитывать, что при вытягивании плеча вниз ослабление пульса наблюдается почти у половины здоровых лиц. При этом развиваются парез и нарушение чувствительности всей руки. Лечение компрессионных поражений плечевого сплетения В отсутствие парезов и объективно парез кисти руки нарушения чувствительности в большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса избегания внешних факторов, вызывающих компрессию. Оперативное рассечение передней лестничной мышцы, удаление шейного парез кисти руки или частичная резекция I ребра при реберно-ключичном синдроме показаны только при наличии объективных признаков поражения сплетения. Исследование большой серии оперированных пациентов показало, что аномалии верхней апертуры грудной клетки почти всегда выявлялись при визуализационных исследованиях, и во всех случаях без исключения подтверждались во время операции. Опухоль верхушки легкого Клиническая картина Мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии — легко просматриваемая причина боли в плече и поражения нижней части плечевого сплетения. Реже аналогичный синдром наблюдается при других видах опухолей например, при саркоме или парез кисти руки. С самого начала доминирующим клиническим признаком является сильная боль, которая распространяется по медиальному краю предплечья и кисти. В последующем развиваются парезы, характерные для поражения нижней части плечевого сплетения. Вследствие поражения шейных симпатических путей еще до появления других объективных признаков у больных развивается синдром Парез кисти руки, сопровождающийся ангидрозом в соответствующем квадранте тела. Иногда опухоль прорастает в позвоночный канал, вызывая сдавление спинного мозга. Диагностика Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии и особенно КТ грудной клетки. Тем не менее, во многих случаях с помощью лучевой терапии удается достичь парез кисти руки ослабления боли. Лучевая плексопатия плечевого сплетения Патогенез Согласно результатам экспериментов на животных поражение сплетения при облучении объясняется не только прямым лучевым воздействием, но и давлением окружающей плотной рубцовой соединительной ткани. Клиническая картина Прогрессирующее поражение плечевого сплетения может развиваться через год или несколько лет после лучевой терапии. Сначала нередко появляется боль, примерно у 15% больных она является основным клиническим парез кисти руки. Наблюдается поражение как верхней, так и нижней части сплетения, реже тотальное поражение. Прогноз в отношении боли и парезов неблагоприятный, спонтанного восстановления силы не происходит, боль уменьшается лишь в редких случаях. Отличить лучевое повреждение от рецидива парез кисти руки бывает нелегко. Синдром Горнера чаще отмечался при опухолях, а лимфатический отек — при лучевом повреждении. Если симптомы появлялись в течение 1 года после лучевой терапии, то причиной поражения сплетения всегда была опухолевая инфильтрация, если доза излучения не превышала 6000 рад. Лечение К сожалению, применявшийся в прошлом ранний оперативный невролиз дает неудовлетворительные результаты. Изолированный симметричный парез обеих верхних или нижних конечностей представляет большую парез кисти руки и развивается спустя много лет после облучения срединных структур тела. Электрофизиологическое исследование показало, что симптоматика объясняется лучевым поражением спинномозговых корешков, а не спинного мозга. Невралгическая амиотрофия плеча «плечевой неврит» Патогенез Заболевание связано с воспалительно-аллергическим поражением плечевого сплетения. Оно может развиваться после иммунизации, но чаще всего возникает без видимой причины. Клиническая картина Наиболее подвержены заболеванию лица молодого возраста. Мужчины поражаются чаще, чем женщины. Начало острое, в большинстве случаев — без видимой причины; лишь изредка ему предшествуют неспецифическая инфекция или переохлаждение области плеча. Общее состояние не страдает, лихорадки, как правило, не наблюдается. Первым симптомом, как правило, бывает очень сильная «режущая» боль в надплечье, которая часто начинается ночью. Иногда она иррадиирует в плечо, еще реже — в дистальные отделы руки. Спустя несколько часов развивается слабость отдельных, обычно проксимальных мышц в области плечевого пояса и плеча. В части случаев слабость становится заметной лишь спустя несколько дней. Многие пациенты из-за интенсивной боли вынуждены держать руку неподвижно, вследствие чего раннее выявление пареза затруднено. Как правило, боль уменьшается спустя несколько дней. Но в отдельных случаях умеренно выраженная боль может продолжаться в течение многих недель или даже месяцев либо возобновляться при любой нагрузке на руку. Данные обследования При осмотре выявляют парез кисти руки отдельных мышц плечевого пояса и плеча, как правило, тех, которые иннервируются из верхней части плечевого сплетения. В исключительных случаях развивается дистальный парез, который имитирует клиническую картину поражения периферического нерва, например, лучевого. Чаще страдает правое плечевое сплетение. Иногда развивается парез диафрагмы. В парез кисти руки с этим можно предположить, что случаи изолированного пареза диафрагмы можно рассматривать как вариант плечевой плексопатии при исключении другого процесса, поражающего корешки С3 и C4, в том числе вертеброгенного. Состав ЦСЖ не изменен. Прогноз Прогноз, как правило, благоприятный. У половины пациентов боль прекращается в течение недели, у остальных сохраняется не более 3 мес. Умеренная остаточная боль иногда беспокоит пациента в течение нескольких месяцев. Двигательные нарушения начинают регрессировать иногда лишь спустя 9 — 12 мес. Стойкая резидуальная мышечная слабость наблюдается нечасто. Рецидивы наблюдаются нечасто, иногда в рамках редко встречающейся семейной генетически детерминированной формы невралгической амиотрофии. Возможно рецидивирование и в спорадических случаях. Лечение В острой стадии применяют противовоспалительные парез кисти руки, кортикостероиды, позже местные тепловые и парез кисти руки физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Другие статьи по теме:.



copyright © rznrest.ru